? ? ? 救護(hù)車日夜奔襲60小時(shí)、跨越4000多公里,，從新疆烏魯木齊到廣州,，只為了一個(gè)生命！

? ? ? 11月14日,，一名81歲的患者經(jīng)救護(hù)車轉(zhuǎn)運(yùn)從烏魯木齊到中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院南沙院區(qū)尋求救治,。據(jù)了解，該患者患有難治性氣胸,，合并多種基礎(chǔ)病,，病情十分危急。

出院前,，患者家屬感謝救治團(tuán)隊(duì)

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? ? ? 高齡慢阻肺突發(fā)氣胸,，踏上跨越千里就醫(yī)路

? ? ? 據(jù)了解，李伯患有十余年的極重度慢性阻塞性肺病，長(zhǎng)期需要居家吸氧與藥物治療,。一個(gè)多月前,，他突發(fā)胸悶、氣促,，到烏魯木齊當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診后,，很快就被確診為自發(fā)性氣胸。經(jīng)過(guò)治療,，李伯的氣胸持續(xù)漏氣,，效果不夠理想。在網(wǎng)上了解到相關(guān)信息后,，家屬經(jīng)過(guò)慎重考慮,，決定讓李伯帶著胸腔引流管出院，乘坐救護(hù)車從4000公里之外的新疆來(lái)到南沙院區(qū),?！拔覀兿氡M最大的努力再試試?！崩畈覍僬f(shuō),。

? ? ? 入院后，呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科團(tuán)隊(duì)為他完善了相關(guān)檢查,，“我們發(fā)現(xiàn)除了難治性氣胸,，患者的慢性阻塞性肺疾病也很嚴(yán)重，雙肺嚴(yán)重肺氣腫,，有多個(gè)肺大泡,，幾乎沒(méi)多少正常的肺組織了?！蹦仙吃簠^(qū)呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科執(zhí)行主任廖槐副教授說(shuō),。除此之外，李伯還存在肺部感染,、心功能不全,、低蛋白血癥、前列腺增生等問(wèn)題,，需持續(xù)泵入強(qiáng)心藥物改善心功能,，排尿只能依賴留置尿管，可能由于一路顛簸損傷,，患者還有血尿,，這些問(wèn)題都很棘手。

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? ? ? 病情反復(fù)再次出現(xiàn)危險(xiǎn),，巧換方案促患肺復(fù)張

? ? ? 為了更好地解決這一系列問(wèn)題,，多學(xué)科專家團(tuán)隊(duì)決定先控制好李伯的基礎(chǔ)問(wèn)題,，氣胸方面暫時(shí)采取相對(duì)保守的負(fù)壓持續(xù)吸引來(lái)促進(jìn)肺的復(fù)張，根據(jù)患者先前的用藥,，調(diào)整了抗感染的治療方案，加強(qiáng)支持治療,，同時(shí)邀請(qǐng)了心內(nèi)科專家改善患者的心功能,。

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?為改善患者較差的營(yíng)養(yǎng)狀況，賈銀華護(hù)長(zhǎng)為他盲插中長(zhǎng)導(dǎo)管進(jìn)行靜脈營(yíng)養(yǎng)治療

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? ? ? 與此同時(shí),，呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科帶頭人謝燦茂教授,、廖槐副教授和黃鑫炎醫(yī)生共同制定了3個(gè)處理預(yù)案，一是再行化學(xué)性胸膜固定術(shù),；二是氣管鏡下球囊導(dǎo)管探查持續(xù)漏氣部位,，并行單向活瓣植入封堵；三是軟式內(nèi)科胸腔鏡探查并局部破口粘連固定處理,。在與患者及家屬溝通中,，他們了解到李伯在外院已嘗試過(guò)胸膜固定術(shù)且沒(méi)有明顯效果，于是計(jì)劃使用第二種方案,。

? ? ? 然而,，李伯入院后出現(xiàn)了反復(fù)發(fā)熱、氣促癥狀加重,、頻發(fā)心臟早搏等癥狀,。團(tuán)隊(duì)再次為他調(diào)整了抗感染方案、短期全身使用糖皮質(zhì)激素等綜合治療方案,，在護(hù)理人員的精心護(hù)理下,，患者度過(guò)危險(xiǎn)期，病情再次穩(wěn)定下來(lái),?！袄畈磸?fù)的病情意味著心肺功能對(duì)呼吸內(nèi)鏡的耐受性變差，短期內(nèi)難以耐受支氣管鏡介入手術(shù)治療,?！绷位备苯淌谡f(shuō)：“我們?cè)俅谓M織了病例討論，考慮嘗試換用新的胸膜固定藥物再次行胸膜固定術(shù),，并通過(guò)調(diào)整體位達(dá)到重點(diǎn)粘連固定右上肺胸膜的目的,。”

? ? ? 經(jīng)過(guò)與李伯和家屬的溝通,，11月27日,，呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科團(tuán)隊(duì)再次為李伯進(jìn)行了胸膜固定術(shù)，治療過(guò)后,，患者氣胸引流管漏氣量逐漸減少,，氣促癥狀逐漸緩解,。終于，12月7日CT復(fù)查顯示李伯的肺已完全復(fù)張,，順利地拔除胸腔引流管,，痊愈出院。

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? ? ? 會(huì)呼吸的痛——難治性氣胸為何“難治”,？

? ? ? 難治性氣胸是指在經(jīng)過(guò)適當(dāng)治療后氣胸持續(xù)存在交通性氣胸或頻繁復(fù)發(fā)的情況,，常常是慢性阻塞性肺疾病（簡(jiǎn)稱慢阻肺）的嚴(yán)重并發(fā)癥,。慢阻肺是一種嚴(yán)重的呼吸系統(tǒng)疾病,，其特點(diǎn)是氣流受限、通氣困難和氣體交換異常,。很多患者合并不同程度的肺大泡,，肺大泡破裂后就可能出現(xiàn)氣胸，伴隨呼吸疼痛,，而且往往很多是難治性氣胸,。氣胸可能進(jìn)一步加重呼吸困難，降低氧氣供應(yīng),，并導(dǎo)致肺功能進(jìn)一步下降而引起呼吸功能衰竭,。慢阻肺患者發(fā)生氣胸后，需及時(shí)尋求專業(yè)治療,，平時(shí)也應(yīng)注意避免劇烈運(yùn)動(dòng),、憋氣。

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?當(dāng)空氣從肺部漏出,，停留在肺和胸壁（胸膜腔）之間,，阻止肺的充分?jǐn)U張，就形成了氣胸

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? ? ? 廖槐副教授提醒：“對(duì)于這類患者,，慢阻肺早期的篩查和早期干預(yù)才是關(guān)鍵,，能夠幫助他們獲得更有效的治療和更高的生活質(zhì)量?！?/span>

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記者 陳輝? 通訊員 潘曼琪

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報(bào)道日期：2024-01-12